Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής

Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι η διάταση του τοιχώματος του κυριότερου αγγείου που παρέχει αίμα στο σώμα μας (αορτή). Η αορτή ξεκινάει από την καρδιά, διατρέχει το θώρακα και τη κοιλιά και διχάζεται στο ύψος του ομφαλού στις δύο κοινές λαγόνιες αρτηρίες. Επομένως η αορτή αποτελεί το μεγαλύτερο αιμοφόρο αγγείο στο σώμα, έτσι ώστε η ρήξη του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος μπορεί να προκαλέσει απειλητική για τη ζωή αιμορραγία και άμεσο θάνατο. Ανάλογα με το μέγεθος του ανευρύσματος και το πόσο γρήγορα αναπτύσσεται, η θεραπεία ποικίλλει από την προσεκτική και τακτική παρακολούθηση μέχρι την επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Συμπτώματα

 

Τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής αυξάνονται συχνά αργά χωρίς συμπτώματα, καθιστώντας δύσκολη την εντόπιση τους. Πολλά εντοπίζονται μικρά και παραμένουν μικρά. άλλα διευρύνονται με την πάροδο του χρόνου, μερικα μάλιστα με γρήγορο ρυθμό.

Εάν έχετε ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής με διεύρυνση, μπορεί να παρατηρήσετε:

  • Βαθύς, σταθερός πόνος στην κοιλιά ή στο πλάι της κοιλιάς
  • Πόνος στην πλάτη
  • Ένας παλμός κοντά στην κοιλιά σας

Πότε πρέπει να δείτε έναν γιατρό άμεσα;

Εάν έχετε πόνο, ειδικά εάν ο πόνος είναι ξαφνικός και σοβαρός, αναζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια.

Αιτίες

Τα ανευρύσματα μπορούν να αναπτυχθούν οπουδήποτε κατά μήκος της αορτής, αλλά τα περισσότερα ανευρύσματα αορτής εμφανίζονται στο τμήμα της αορτής που βρίσκεται στην κοιλιακή χώρα. Ένας αριθμός παραγόντων μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη ανευρύσματος αορτής, όπως:

  • Σκλήρυνση των αρτηριών (αθηροσκλήρωση). Η αθηροσκλήρωση συμβαίνει όταν λίπος και άλλες ουσίες επικάθονται στα τοιχώματα ενός αιμοφόρου αγγείου.
  • Υψηλή πίεση του αίματος. Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να βλάψει και να αποδυναμώσει τα τοιχώματα της αορτής.
  • Ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων. Αυτές είναι ασθένειες που προκαλούν φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων.
  • Λοίμωξη στην αορτή. Σπάνια, μια βακτηριακή ή μυκητιασική λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής.
  • Τραύμα. Για παράδειγμα, η ύπαρξη ενός αυτοκινητιστικού ατυχήματος μπορεί να προκαλέσει ανευρύσματα κοιλιακής αορτής.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος περιλαμβάνουν:

  • Χρήση καπνού. Το κάπνισμα είναι ο ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου. Μπορεί να αποδυναμώσει τα τοιχώματα της αορτής, αυξάνοντας τον κίνδυνο όχι μόνο της ανάπτυξης ανευρύσματος αορτής, αλλά και ρήξης. Όσο περισσότερο καπνίζει κάποιος, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες εμφάνισης ανευρύσματος αορτής.
  • Ηλικία. Αυτά τα ανεύρυσμα εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω.
  • Αρσενικό φύλο. Οι άνδρες αναπτύσσουν ανευρύσματα κοιλιακής αορτής πολύ πιο συχνά από ό, τι οι γυναίκες.
  • Λευκή φυλή. Τα άτομα που είναι λευκά έχουν υψηλότερο κίνδυνο ανευρύσματος κοιλιακής αορτής.
  • Οικογενειακό ιστορικό. Η ύπαρξη οικογενειακού ιστορικού ανευρύσματος κοιλιακής αορτής αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της κατάστασης.
  • Άλλα ανευρύσματα. Η ύπαρξη ανευρύσματος σε άλλο μεγάλο αγγείο, όπως η αρτηρία πίσω από το γόνατο (ιγνυακή αρτηρία) ή η θωρακική αορτή, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανευρύσματος κοιλιακής αορτής.

Επιπλοκές

Το δάκρυ σε ένα ή περισσότερα από τα στρώματα του τοιχώματος της αορτής ή μία ρήξη ανευρύσματος είναι οι κύριες επιπλοκές. Μια ρήξη μπορεί να προκαλέσει απειλητική για τη ζωή εσωτερική αιμορραγία. Γενικά, όσο μεγαλύτερο είναι το ανεύρυσμα και όσο πιο γρήγορα αυξάνεται, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ρήξης.

Τα σημάδια και τα συμπτώματα της ρήξης του ανευρύσματος της αορτής μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Ξαφνικός, έντονος και επίμονος κοιλιακός ή οσφυϊκός πόνος, ο οποίος μπορεί να χαρακτηριστεί ως αίσθημα σχισίματος
  • Χαμηλή πίεση αίματος
  • Γρήγορος παλμός

Τα ανευρύσματα της αορτής σας θέτουν επίσης σε κίνδυνο την εμφάνιση θρόμβων αίματος στην περιοχή. Εάν ένας θρόμβος αίματος χαλαρώσει από το εσωτερικό τοίχωμα ενός ανευρύσματος και μπλοκάρει ένα αιμοφόρο αγγείο σε άλλο σημείο του σώματός σας, μπορεί να προκαλέσει πόνο ή να εμποδίσει τη ροή αίματος στα πόδια, τα δάχτυλα, τα νεφρά ή τα κοιλιακά όργανα.

Διάγνωση

Τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής εντοπίζονται συχνά κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης για άλλο λόγο ή κατά τη διάρκεια ρουτίνας ιατρικών εξετάσεων, όπως είναι ο υπερηχογράφημα της καρδιάς ή της κοιλιάς. Για να διαγνώσετε ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, οι γιατροί θα εξετάσουν το ιατρικό και οικογενειακό ιστορικό σας και θα κάνουν φυσική εξέταση. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι έχετε ανεύρυσμα αορτής, μπορούν να το επιβεβαιώσουν εξειδικευμένες εξετάσεις, όπως οι παρακάτω.

  • Triplex κοιλιακής αορτής. Αυτή η δοκιμασία χρησιμοποιείται συνηθέστερα για τη διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής.
  • Αξονική τομογραφία. Αυτή η ανώδυνη δοκιμή μπορεί να προσφέρει στον γιατρό σαφείς εικόνες της αορτής σχετικά με το μέγεθος και το σχήμα ενός ανευρύσματος. Με την έγχυση σκιαγραφικής ουσίας μέσα στα αιμοφόρα αγγεία, οι αρτηρίες καθίστανται πιο ορατές στις CT εικόνες (CT αγγειογραφία).
  • MRI. Παραμαγνητική ουσία εγχέεται στα αιμοφόρα αγγεία δίνοντας ακριβείς πληροφορίες για το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά του ανευρύσματος (αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού).

Παρακολούθηση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Το άρρεν φύλο, η κληρονομικότητα και το κάπνισμα αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος. Οι συστάσεις διαλογής ποικίλλουν, αλλά γενικά:

  • Οι άνδρες ηλικίας από 65 έως 75 ετών που έχουν καπνίσει ποτέ τσιγάρα θα πρέπει να έχουν μια μοναδική εξέταση με υπερηχογράφημα στην κοιλιά.
  • Για άνδρες ηλικίας 65 έως 75 ετών που δεν έχουν καπνίσει ποτέ, ο γιατρός σας θα αποφασίσει για την ανάγκη για κοιλιακό υπερηχογράφημα, συνήθως με βάση άλλους παράγοντες κινδύνου, όπως οικογενειακό ιστορικό ανευρύσματος.

Τρόποι αντιμετώπισης

Ο στόχος της θεραπείας – είτε ιατρικής παρακολούθησης είτε χειρουργικής επέμβασης – είναι να αποφευχθεί η ρήξη του ανευρύσματος. Ποια θεραπεία θα επιλεγεί εξαρτάται από το μέγεθος του ανευρύσματος της αορτής και πόσο γρήγορα αυξάνεται.

  • Ιατρική παρακολούθηση. Ο γιατρός μπορεί να συστήσει αυτή την επιλογή αν το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μικρό και δεν έχετε συμπτώματα. Θα έχετε τακτικά ραντεβού για να ελέγξετε αν το ανεύρυσμα σας μεγαλώνει και για τη θεραπεία άλλων ιατρικών καταστάσεων, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, που θα μπορούσαν να επιδεινώσουν το ανεύρυσμα. Απαιτούνται  τακτικές εξετάσεις απεικόνισης για να ελέγχεται το μέγεθος του ανευρύσματος είτε υπερηχογραφικά είτε με αξονική ή μαγνητική τομογραφία. 
  • Χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική αποκατάσταση συνιστάται γενικά αν το ανεύρυσμα είναι μεγαλύτερο από 5 εκατοστά ή αν αυξάνεται γρήγορα. Επίσης, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση εάν έχετε συμπτώματα όπως πόνο στη κοιλιακή χώρα ή στην οσφύ. Ανάλογα με διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της θέσης, του μεγέθους του ανευρύσματος, της ηλικίας και των υπόλοιπων προβλημάτων υγείας που συνυπάρχουν, οι τρόποι χειρουργικής αντιμετώπισης του ανευρύσματος είναι:
  • Ανοιχτή κοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Αυτό περιλαμβάνει την αφαίρεση του ανευρυσματικού τμήματος της αορτής και την αντικατάστασή του με ένα συνθετικό σωλήνα (μοσχεύματος), το οποίο είναι ραμμένο στη θέση του. Πρόκειται για μία παρέμβαση που απαιτεί μεγάλη χειρουργική εμπειρία, μετεγχειρητική νοσηλεία στην Μονάδα Εντατικής Θεραπείας για μία τουλάχιστον ημέρα αλλά με εξαιρετικά αποτελέσματα.
  • Ενδαγγειακή αποκατάσταση. Αυτή η λιγότερο επεμβατική διαδικασία χρησιμοποιείται συχνά τα τελευταία 25 χρόνια. Μέσω μικρών τομών στις μηριαίες αρτηρίες εισέρχεται ένα συνθετικό μόσχευμα μέσω ενός λεπτού σωλήνα (καθετήρα). Το μόσχευμα – ένας υφασμένος σωλήνας που καλύπτεται από ένα στήριγμα μεταλλικών ματιών – τοποθετείται στο σημείο του ανευρύσματος, διατείνεται και στερεώνεται στη θέση του. Ενισχύει το εξασθενημένο τμήμα της αορτής για να αποφευχθεί η ρήξη του ανευρύσματος. Η ενδαγγειακή χειρουργική έχει αυστηρές ενδείξεις που σχετίζονται με τη μορφολογία του ανευρύσματος και των υπόλοιπων αγγείων της κοιλιάς. Μετά από ενδαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις, απαιτούνται τακτικές εξετάσεις απεικόνισης για να επιβεβαιώνεται η θέση του μοσχεύματος και δεν υπάρχει διαρροή αίματος εντός του σάκου του ανευρύσματος, μια επιπλοκή που ονομάζεται ενδοδιαφυγή και πολλές φορές καθιστά την επέμβαση ανεπιτυχή.

Τα ποσοστά μακροχρόνιας επιβίωσης είναι παρόμοια τόσο για ενδαγγειακή χειρουργική όσο και για ανοικτή χειρουργική επέμβαση.